相關(guān)標(biāo)簽:黃斑囊樣水腫疾病治療疾病

問題積分: 0

匿名友的答案:

　　(一)治療

　　黃斑囊樣水腫的治療，一般均應(yīng)治療原發(fā)疾病，眼內(nèi)炎癥引起的應(yīng)給以鎮(zhèn)痛藥物，如視膜血管炎、葡萄膜炎，可給大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素。

針對(duì)非特異性的黃斑囊樣水腫，比如視膜中央或分支靜脈阻塞、糖尿病性視膜病變、視膜微血管擴(kuò)張癥等情況，若眼底熒光素血管造影確認(rèn)存在視膜微血管滲漏，并且病程已超過3個(gè)月，且視力和病變未見自行好轉(zhuǎn)跡象，可考慮使用激光治療黃斑區(qū)格子樣光凝。治療時(shí)出色選擇黃色激光，若無黃色激光，可選用綠色激光，盡量避免使用藍(lán)色激光。因?yàn)辄S斑區(qū)視膜神經(jīng)纖維層富含葉黃醇，可吸收藍(lán)光，潛在損害視膜神經(jīng)纖維，導(dǎo)致視功能受損。綠光吸收較少，而黃光則不吸收，因此黃光治療黃斑區(qū)為靠譜。

眼底黃斑區(qū)格光凝的步驟是：從視膜中央凹開始，距離中央凹500～750微米處開始向外，使用直徑為100微米的光斑圍繞中央凹做2～3排環(huán)形光凝，然后再以直徑為200微米的光斑對(duì)后極部進(jìn)行環(huán)形光凝，向上、向下延伸至上、下血管弓，顳側(cè)延伸至上、下血管弓的交界處，鼻側(cè)距離視盤邊緣500微米，對(duì)眼底后極部進(jìn)行光凝。

針對(duì)黃斑區(qū)格子樣光凝的治療，有兩種常見方法可供選擇，一種是環(huán)形光凝，另一種是C字形光凝。有些人擔(dān)心選擇環(huán)形光凝可能會(huì)對(duì)乳頭黃斑束造成損害，進(jìn)而影響病人的視力或視野。然而，許多研究已經(jīng)表明，只要避免使用藍(lán)色激光，并且控制激光的劑量，就不會(huì)對(duì)乳頭黃斑束產(chǎn)生影響。不管是采用環(huán)形光凝還是C字形光凝，只要范圍足夠廣，激光點(diǎn)的數(shù)量足夠多，都可以有效控制黃斑囊樣水腫的情況。

　　對(duì)于視膜中央、分支靜脈阻塞、糖尿病性視膜病變等疾病進(jìn)行全視膜光凝(PRP)時(shí)，出色先行黃斑區(qū)格子樣光凝，1周后再行PRP，否則容易加重黃斑囊樣水腫。

針對(duì)一些少數(shù)非特異性、非炎性黃斑囊樣水腫的情況，醫(yī)生不建議使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，也不推薦采用激光療法。例如，對(duì)于Irvine-Gass綜合征和特發(fā)性黃斑囊樣水腫，醫(yī)生可能會(huì)建議口服乙酰唑胺和吲哚美辛藥物。乙酰唑胺在治療黃斑囊樣水腫方面顯示出良好的療效，而且乙酰唑胺以及其他碳酸酐酶抑制藥可以減輕各種導(dǎo)致黃斑水腫的原因。

乙酰唑胺可能通過抑制碳酸酐酶或抑制γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶的方式，改變了電荷運(yùn)輸?shù)臉O性，導(dǎo)致視膜下的液體經(jīng)過視膜色素上皮引流至脈絡(luò)膜。有人認(rèn)為乙酰唑胺可能是治療視膜色素上皮滲漏引起的視膜水腫的有效方法。新的報(bào)告顯示乙酰唑胺還可用于管理性視膜病變引起的黃斑囊樣水腫，后者是由視膜微血管滲漏引起的。因此，碳酸酐酶抑制劑可能在平衡滲漏與吸收、彌補(bǔ)代償與失代償之間的臨界點(diǎn)發(fā)揮作用。因此，無論是因?yàn)橐暷ど厣掀て琳掀茐倪€是因?yàn)橐暷の⒀軗p害導(dǎo)致的滲漏，乙酰唑胺都可能具有治療作用。

　　吲哚美辛作為前列腺素抑制藥，可以作為預(yù)防黃斑囊樣水腫的藥物，減少血管性的黃斑囊樣水腫的發(fā)生。

近年來有研究指出，玻璃體的牽引可能是導(dǎo)致或加重糖尿病性黃斑囊樣水腫的原因之一。一項(xiàng)研究比較了玻璃體后脫離與糖尿病性視膜病變黃斑囊樣水腫之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，有玻璃體后脫離的患者中，55%沒有出現(xiàn)黃斑囊樣水腫，僅有20%伴有這種水腫。因此，玻璃體后脫離的患者較少出現(xiàn)黃斑囊樣水腫，這表明玻璃體后脫離可能有助于預(yù)防黃斑水腫的發(fā)生。因此，進(jìn)行玻璃體切除并分離玻璃體后皮質(zhì)，可能對(duì)治療黃斑囊樣水腫有一定結(jié)果。目前國(guó)內(nèi)外已經(jīng)開始在臨床上應(yīng)用玻璃體切除來管理性黃斑水腫，但其療效還需要更長(zhǎng)時(shí)間的觀察來確認(rèn)。

　　(二)預(yù)后

　　針對(duì)不同病因進(jìn)行治療，大部分黃斑囊樣水腫可以舒緩，保存有用的中心視力。