相關標簽:化學性眼外傷疾病治療疾病

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　　眼部化學灼傷的療法可分為早期和晚期兩個步驟。初期主要是緊急處理和防止壞死病變進一步蔓延，促進受傷區(qū)域組織恢復，預防感染，減少并發(fā)癥和后遺癥。晚期則著重處理后遺癥，例如眼球粘連、瘢痕、血管增生、角膜白斑和干眼癥等。

　　1、眼部化學燒傷的急救和早期治療：立即清除有毒物質，減輕組織反應。

（1）眼部化學燒傷處理：在發(fā)生眼部化學燒傷時，時間非常關鍵，需要立即采取措施清洗眼睛，以減少化學物質對眼部組織的損害，盡量減輕燒傷的重程度。對于任何化學燒傷，都應該立即使用清水就地清洗眼睛，或者將患者的面部浸入水盆中，拉開雙眼并搖動頭部，確保充分沖洗眼部。在進行急救處理后，及時將患者送往醫(yī)院進行進一步治療。

醫(yī)療機構應該隨時備有25mg高錳酸鉀粉，需要時將其加入500ml無菌生理鹽水中，配制成1∶2萬濃度，立即進行沖洗，持續(xù)10～15分鐘。因為高錳酸鉀液可以釋放活性氧，刺激細胞內呼吸，具有解毒和防腐作用。這種沖洗必須在受傷后的幾分鐘內完成才有效。對于角膜和結膜的壞死組織，也應該用1∶2萬高錳酸鉀液進行沖洗，每天換藥時都要進行這種操作，直到壞死組織清除為止。對于石灰燒傷的患者，還可以加用1%～2.5%的依地酸二鈉（EDTA-2Na）液進行沖洗，以將滲入角膜的鈣質排出。使用膠原溶解酶抑制劑，如2.5%～5%的半胱胺酸，經(jīng)常滴眼，對治療堿燒傷引起的角膜潰瘍非常有效。

（2）在結膜下進行自體全血及血清注射：這種方法具有稀釋營養(yǎng)素、分離組織、阻止燒傷向深部滲透的作用，同時可以改善角膜營養(yǎng)、促進組織再生，還能夠預防瞼球粘連的形成。研究者Berman等指出，人血清中的a2巨球蛋白可以抑制角膜的膠原溶解酶。

　?。?）前房穿刺：一般認為應在傷后1至2小時內進行。Grant發(fā)現(xiàn)房水pH值上升至10，在15至45分鐘內可恢復正常。故時間過久則臨床價值不大。前房穿刺不僅排除有毒物質，新產(chǎn)生房水亦有緩解炎癥和營養(yǎng)作用，有助于受傷組織的修復。

　?。?）結膜切開術：結膜放射狀切開，結膜下略作分離和沖洗，以達放出結膜下堿性液體及解毒、減張、改善角膜供血之目的。

（5）眼結膜下中和治療：在眼部酸性燒傷時，可進行注射5%磺胺嘧啶鈉溶液，每次～12ml。而在堿性燒傷情況下，可注射5%維生素C2ml，等大部分被吸收后再進行第二次注射，之后每日～2次，持續(xù)3～4天。維生素C不僅具有中和作用，而且與角膜的膠原合成密切相關。然而，根據(jù)實驗報告，多次注射抗壞血酸到眼結膜下，可能會加重燒傷后的眼部刺激，導致眼球粘連加重。因此，可以考慮采用靜脈注射方式，使用50%葡萄糖40ml加抗壞血酸1g或2g，每日一次。這種治療方法對于治療角膜和眼結膜的壞血病是有益的。

在治療堿燒傷后，有以下幾點需要注意：

1. 鎮(zhèn)痛預防感染：應重點關注鎮(zhèn)痛和預防繼發(fā)感染?？梢跃植繎每咕睾桶⑼衅穪頂U瞳。在7天內，口服皮質類固醇和非激素鎮(zhèn)痛藥物（如緩解炎癥痛等）有助于減輕角膜水腫和前房滲出，但要避免局部使用皮質類固醇，以免加重角膜潰瘍，甚至導致穿孔，也可能引發(fā)繼發(fā)微生物和毒菌感染。

　　（8）肝素結膜下注射：每日一次，每次～625u（0.4～0.5ml）可溶解角膜緣血栓，疏通和恢復循環(huán)有一定結果。但亦有持不同意見者。

（9）結膜或粘膜移植：針對大面積的重化學燒傷，需要切除壞死的結膜及表層鞏膜。移植另一只眼的結膜或自體粘膜可以有效預防角膜穿孔和瞼球粘連。由于新鮮組織的活力為新生血管提供了良好的基礎，移植的結膜或粘膜可以發(fā)揮橋梁作用，促進受傷組織和血管的再生，促進營養(yǎng)的供應。一般來說，粘膜移植出色在受傷后的48～72小時內進行。為了避免瞼球粘連，需要在結膜囊內涂抹大量抗菌素眼膏，使用玻璃棒分離上下穹窿部進行涂抹。

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　　2、眼部化學燒傷的晚期治療：消除瞼球粘連，為爭取復明創(chuàng)造條件。

（1）重的堿燒傷，廣泛破壞了結膜的環(huán)狀細胞及淚腺管口，使淚液減少或缺如，而產(chǎn)生眼干燥及瞼球粘連。人工淚液僅能減輕癥狀，腮腺管移植，因分泌液中含有淀粉酶對角膜基質的粘多糖有消化作用，從而影響以后的角膜移植林。采用親水軟接觸鏡，配合人工淚液點眼及淚小點封閉，亦能減輕眼干燥癥狀。

　?。?）**角膜移植**：堿燒傷后的角膜移植具有巨大危險性，并發(fā)癥多。傷口愈合不良、移植片感染、排斥反應后移植片自溶、遷延性葡萄膜炎及眼球萎縮等一系列重的并發(fā)癥都可能發(fā)生。但在燒傷早期，如角膜潰瘍有穿孔趨勢，可立即作治療性板層**角膜移植**。在燒傷后，變薄的角膜伴密集的新生血管或變厚伴有大量增生瘢痕及肉樣血管翳，穿透性**角膜移植**不能成功。須待1年以后炎癥反應完全靜脈，對新生血管，用β射線照射，總量400～420γ；或氬激光擊射使之萎縮。照射半年后，先作改善基地的板層**角膜移植**術，使角膜厚度趨于正常。在此基礎上待1年以后方可考慮小直徑的穿透**角膜移植**。若傷眼為僅有的單眼，更應慎重從事，在具備上述條件時，盡量作板層全**角膜移植**術。應采用新鮮角膜材料，保留上皮，用極細縫線，術后正確使用皮質類固醇及膠原酶抑制劑點眼，以期獲較發(fā)結果。