相關(guān)標(biāo)簽:急性閉角性青光眼疾病治療疾病

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　　青光眼是關(guān)聯(lián)眼部和全身的多元因素疾病。治療的目標(biāo)是通過解除或減輕房水排出阻力，抑制房水生成，減少眼內(nèi)壓力，以及改善視神經(jīng)的生命液供應(yīng)來實(shí)現(xiàn)。因此，治療應(yīng)該采用藥物和手術(shù)相結(jié)合的綜合治療方案，既涉及全身也涉及局部。

在青光眼治療過程中草藥物的降壓作用，用藥途徑、藥物機(jī)理各有不同，有的是以疏通房水排出道路為主，有的則是減少容積或減少房水生成量，也有三者兼者。為了提高療效，應(yīng)該根據(jù)青光眼的不同類型和不同階段合理的選用藥物。

　　青光眼的治療原則

　　藥物治療

　　1、急性閉角膜青光眼

　?。?）急性發(fā)作期：一經(jīng)確診，立即進(jìn)行全身及局部用藥，首先使用縮瞳劑，口服碳酸酐酶抑制劑，靜注高滲劑。

　?、倏s瞳劑的應(yīng)用：以防止虹膜周邊前粘連，使房角盡快重新開放。在急性期強(qiáng)縮瞳劑應(yīng)予禁用。因?yàn)檫@樣容易促使虹膜與晶體接觸的機(jī)會(huì)，加重瞳孔阻滯，激惹葡萄膜炎癥反應(yīng)。

　　常用的縮瞳劑

　　毒扁豆堿（Eserine）縮瞳作用強(qiáng)，但有刺激故不應(yīng)長(zhǎng)期使用，如頻繁點(diǎn)眼可引起全身中毒，加重局部充血、導(dǎo)致眼壓升高等危險(xiǎn)。在急性期開始半小時(shí)內(nèi)先滴1～2次，然后改用毛果蕓香堿其療法佳。但兩者不能同時(shí)使用，因急于中毒和抵消縮瞳的作用。

　　碳酸酐酶抑制藥可以抑制碳酸酐酶的活力，減少房水的生成。常用的碳酸酐酶抑制藥有：

　　乙酰唑胺（醋氨酰胺，diamox）：為磺胺衍生物，對(duì)碳酸酐酶有抑制作用，睫狀上皮內(nèi)碳酸酐酶受抑制，房水內(nèi)碳酸氫鈉含量減少，房水滲透壓降低，減少房水的形成而降低眼壓。

經(jīng)口服后2小時(shí)，藥物在血漿中達(dá)到高濃度，維持在8～12小時(shí)之間。一般情況下，需要每6小時(shí)服用一次藥物。對(duì)于急性閉角青光眼，可以增加藥物劑量，初次劑量為0.5克，每6小時(shí)一次，每次克。在使用上述藥物時(shí)，需要同時(shí)服用相同劑量的蘇打堿來堿化尿液，有助于藥物的排泄。

　　長(zhǎng)期服用后尿中排鉀較多，可影響全身電解質(zhì)平衡。所以，應(yīng)用時(shí)給予口服鉀鹽，口服氯化鉀糖衣片每次g或10%Kcl溶液每次ml，每日～3次。

　　雙氯磺酰胺（daranicle）：為強(qiáng)有力的碳酸酐酶抑制劑，口服后1小時(shí)發(fā)生作用，降壓作用可維持6～12小時(shí)，每次口服50mg，每日～3次。

　?、鄹邼B劑的應(yīng)用：凡能改善生命液和房水之間的滲透壓梯度，使生命液滲透壓增高，從而吸取眼內(nèi)水分，促使眼壓下降者，均可稱為高滲劑。通常以靜脈注射法給藥。

　　高滲劑的降壓作用機(jī)制有兩種，即原發(fā)性直接滲透作用和繼發(fā)性間接滲透作用。滲透劑出色是一種大分子化合物，通過血-腦屏障時(shí)會(huì)遇到困難。這樣可以保持生命液與腦脊液之間的一定滲透壓梯度，有利于組織中水分的平衡。

　　目前，臨床上常用的高滲劑有尿素、甘露醇等。

甘露醇：當(dāng)甘露醇進(jìn)入生命液循環(huán)后，能夠提升血漿滲透壓，導(dǎo)致生命液和房水之間形成滲透壓梯度，使組織中的水分向生命液轉(zhuǎn)移，增加房水的排出，減少眼球組織內(nèi)的水分，從而降低眼壓。20%的甘露醇溶液通常用于青光眼急性發(fā)作期的患者或各類青光眼手術(shù)前通過靜脈注射。

尿素：在大劑量尿素使用后，血中尿素含量會(huì)快速增加并分布到全身體液中。然而，由于血-房水屏障的存在，尿素進(jìn)入房水的速度相對(duì)較慢。因此，使用尿素后生命液中尿素的含量明顯高于房水中的含量，在生命液和房水之間形成滲透壓梯度（即濃度差）。這會(huì)導(dǎo)致水分從眼內(nèi)流向生命液，增加房水的排出，促使玻璃體脫水，從而使眼部體積減小，眼壓降低。

　?、苕?zhèn)靜劑的應(yīng)用：口服或肌注鎮(zhèn)靜劑或球后封閉可以減輕患者憂慮和恐懼，止痛緩解癥狀，有助于減低眼壓，促使病情好轉(zhuǎn)。常用的止痛藥有：魯米那、冬眼靈及緩解炎癥痛。

　　緩解炎癥痛：它有抑制前列腺素合成的作用。可以抑制由于眼組織受到牽拉、創(chuàng)傷造成房水前列腺素含量增高而使眼壓下降、瞳孔縮小。因此，緩解炎癥痛降低眼壓有明顯作用。

　　2%利多卡因（少許腎上腺素）3～4ml，球后或顳側(cè)注射，可以止痛、減壓、緩解病情加速治療的結(jié)果。

　　（2）間歇期：經(jīng)過搶救，房角全部或2/3圓周重新開放，眼壓及C值均恢復(fù)正常，可施行周邊虹膜切除術(shù)。

　?。?）慢性期：房角已發(fā)和器南性粘連，C值低，眼壓高，可在眼部血管反應(yīng)減輕時(shí)進(jìn)行濾過性手術(shù)。在術(shù)前用藥把眼壓降至一個(gè)較低的水平，以減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　（4）確實(shí)期：為了解除痛苦，可進(jìn)行濾過性手術(shù)，聯(lián)合性抗青光眼手術(shù)或睫狀體冷凍或者透熱術(shù)等。

　　手術(shù)治療

目前，手術(shù)是治療青光眼的有效方法之一。手術(shù)的主要作用是恢復(fù)和增強(qiáng)眼房水的排出通道，確保房水能夠暢通引流，同時(shí)減少房水的生成，以防止眼內(nèi)壓的升高。傳統(tǒng)的手術(shù)方法有很多種，其中一些被廣泛應(yīng)用且結(jié)果顯著。例如，防止瞳孔阻塞的手術(shù)、周邊虹膜切除術(shù)等，通過開辟新的通道，讓房水與小梁接觸，防止房角關(guān)閉，從而控制閉角青光眼的發(fā)生。而一些手術(shù)方法逐漸被淘汰，比如鞏膜灼濾術(shù)、角鞏膜環(huán)鉆術(shù)、虹膜嵌頓術(shù)等，這些手術(shù)通過切口將房水引流至眼球外，以降低眼壓。目前，廣泛應(yīng)用的抗青光眼手術(shù)包括疏通原有房水通道的小梁切除術(shù)和Schlemm管切開術(shù)，這些手術(shù)結(jié)果良好。然而，并不存在一種多功能的手術(shù)方法，因此在選擇手術(shù)適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)根據(jù)患眼的具體情況認(rèn)真選擇，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，以維持良好的視功能并恢復(fù)正常的眼壓水平。

2、在急性發(fā)作期，青光眼患者不應(yīng)著急進(jìn)行手術(shù)，而應(yīng)首先進(jìn)行藥物治療，以縮小瞳孔、降低眼壓、減輕眼內(nèi)組織水腫和高壓性虹膜反應(yīng)。如果經(jīng)過藥物治療24小時(shí)后眼壓仍未下降，那么可以考慮進(jìn)行手術(shù)。這樣做不僅可以提高治療結(jié)果，還可以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)的作用并不僅僅是解決眼壓升高的問題，降低眼壓到正常水平，并不等同于青光眼痊愈。手術(shù)并不能阻止某些晚期青光眼患者視盤營養(yǎng)不良的進(jìn)程，只能延緩病情惡化。因此，手術(shù)后仍然需要藥物治療的支持。對(duì)于晚期青光眼患者，如果視野已經(jīng)受損重，是否應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)是一個(gè)需要認(rèn)真考慮的問題。有人擔(dān)心手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致突然失明的風(fēng)險(xiǎn)，因此反對(duì)手術(shù)，主張繼續(xù)藥物治療。然而，目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，只要中心視力尚好，在手術(shù)前有效控制眼壓，手術(shù)過程中避免使用腎上腺素類藥物，并且確保充分休息，那么術(shù)中突然失明的可能性是很小的。