相關標簽:急性閉角性青光眼癥狀診斷

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　　1、臨床前期：一眼已有典型發(fā)作史的另一眼；雖從未發(fā)作過，但房角深度≤1/4CK，房角窄度Ⅲ度（Ⅲ），暗室及俯臥試驗陽性者，是為臨床前期。

表17-2-1? 急性閉角青光眼與急性虹膜睫狀體炎及急性結膜炎的鑒別診斷

　　急性發(fā)作期主要根據(jù)下列幾項作診斷：

　?。?）發(fā)作前有精神情緒方面的誘因，伴有突然性劇烈眼脹痛、反射性頭痛、惡性嘔吐等癥狀。

　?。?）視力急劇下降，以至光感。

　?。?）眼壓突然升高，眼球堅硬如石，眼壓可達10.64kPa(80mmHg)以上。

　?。?）眼前部有明顯的充血，重者合并結膜及眼瞼水腫。

　?。?）角膜呈蒸氣樣水腫，失去正常透明而光滑的表面，知覺減退遲鈍。

　　（6）瞳孔多呈垂直卵圓形擴大，瞳孔區(qū)內呈現(xiàn)綠色反光。

　　3、間歇期：此期診斷很重要，眼壓雖屬正常，局部無充血，但青光眼沒有舒緩，仍有再發(fā)可能，其診斷要點：

　?。?）詳細詢問急性發(fā)作史，常有1～2次典型發(fā)作，經(jīng)治療或休息后，眼壓下降，癥狀緩解者。

　　（2）角膜后有粉塵狀色素KP及晶體前囊色素者。角膜輕度水腫。

　?。?）瞳孔對光反應遲鈍。

　?。?）急性發(fā)作后，前房角都會留存一些虹膜周邊前粘連及色素殘留，青光眼三聯(lián)征的一部或全部出現(xiàn)。

　　（5）可反復測試眼壓，有時眼壓正常，C值也正常。

　　4、慢性進展期

　?。?）由急性發(fā)作期轉變而來，眼壓呈中度持續(xù)性升高，自覺癥狀較輕。

　　（2）瞳孔較大，房角大部分呈恒久性粘連。

　?。?）眼底有青光眼杯出現(xiàn)，神有缺損。

　?。?）青光眼三聯(lián)征出現(xiàn)。

　　5、確實期

　?。?）急性發(fā)作后視力完全喪失，眼壓持續(xù)升高，瞳孔在6～7mm以上，呈垂直橢圓形，有時有輕度睫狀充血，眼組織發(fā)生一系列變性改變。

　?。?）青光眼三聯(lián)征明顯，視神經(jīng)已完全萎縮。

在眼部疾病中，有一種被稱為急性閉角青光眼的病癥，表現(xiàn)出復雜多樣的臨床癥狀。其中包括角膜發(fā)生大泡性病變和虹膜新生血管形成。由于病情急劇惡化，房角明顯閉合，癥狀表現(xiàn)形式各異，病程長短不一。當房角閉合時，眼部出現(xiàn)明顯充血。急性閉角青光眼的臨床表現(xiàn)可分為六個階段。

1、閉角青光眼臨床前期：閉角青光眼大多為雙眼發(fā)作，有先后順序。一只眼已經(jīng)發(fā)作或有發(fā)作史，另一只眼雖然尚未發(fā)作，但前房較淺、房角較窄，存在發(fā)作可能性。在特定誘因或激發(fā)試驗下，眼壓可能會突然升高。因此，對于這種眼睛狀態(tài)，需要進行嚴密觀察。在適當情況下，對處于臨床前期的眼睛進行預防性虹膜周邊切除手術，可以獲得長期療效。

2、視覺前兆：有些患者在急性發(fā)作之前會出現(xiàn)多次小的視覺異常，如一時性虹視、視覺模糊或眼部脹痛。然而，這些患者通常并不意識到這是眼部問題，而會將其歸因于感冒或勞累。經(jīng)過仔細檢查可以發(fā)現(xiàn)他們的眼壓略有升高，眼前房也稍微充血。這些癥狀通常在睡眠或充分休息后會完全消失，恢復正常。如果這類眼部癥狀能夠及時進行預防性虹膜周圍切除手術，就可以預防眼壓急劇升高，防患于未然。

　　3、急性發(fā)作期

（1）癥狀：起病急，房角大部或全部關閉，眼壓突然升高，自覺癥狀有劇烈眼痛，甚至有惡心、嘔吐、體溫增高，有明顯的視力障礙；發(fā)作初期視燈光有虹膜，而后視力急劇下降，重者僅有眼前指數(shù)，甚至僅有光感。視力下降的原因：一是由于角膜水腫，二是由于高眼壓的影響下引起視神經(jīng)普遍性缺血，如高眼壓能及時控制，視力可以改善而且能恢復有用的視力。如果眼壓持續(xù)升高而不解除，視乳頭呈現(xiàn)缺血性萎縮，即可導致失明。

　　惡心、嘔吐、心跳緩慢及出汗：這是由于眼一迷走神經(jīng)反射而引起，常誤診為胃腸道疾患影響本病的及時治療。

　　（2）體征

　?、傺矍安筐鲅浩湓蚴茄蹓撼掷m(xù)升高后發(fā)生靜脈繼發(fā)性瘀血，結膜和虹膜血管由于瘀血再擴張。

　?、矍胺繙\、房水閃輝：眼前部靜脈充血之后，一些蛋白質溢出到房水內，導致房水混濁，但不十分顯著，晚期病人房水內有游離色素，房水呈閃輝狀態(tài)。易誤診為虹膜睫狀體炎。

④眼瞳擴大，瞳孔受阻：眼內壓持續(xù)增高，會導致瞳孔收縮肌肉麻痹和部分萎縮，由于房角上下粘連較重，因此瞳孔通常呈現(xiàn)中度擴大，形狀為垂直橢圓形。當瞳孔擴大到一定程度時，虹膜會靠近晶狀體前囊，房水無法順利流入前房，從而出現(xiàn)相對性瞳孔阻塞。當房水完全無法進入前房時，即為確實性瞳孔阻塞。對于病情較輕的患者，眼內壓降低后瞳孔可以恢復正常，但如果虹膜周圍有粘連，瞳孔就會一直保持擴大狀態(tài)。

　　⑥晶狀體前囊下青光眼斑的形成：眼壓急劇而持久地增高，造成晶狀體的營養(yǎng)障礙，使其瞳孔領內的晶狀體前囊下出現(xiàn)半透明灰白色或乳白色混濁斑點，此為青光眼斑（glaucomatic subcapsular flecks）。有青光眼斑的占發(fā)作期的1/3病人。發(fā)病早期呈片狀，隨著眼壓下降，片狀混濁可出現(xiàn)部分性吸收再透明。亦可呈點狀、線狀或半環(huán)形，病情輕者呈少數(shù)散在小點。急性發(fā)作癥狀緩解后，不再有此斑點形成，上述角膜后色素KP、虹膜階段萎縮及青光眼斑稱為急性閉角青光眼發(fā)作后三聯(lián)征。由于此三聯(lián)征在發(fā)作后長年不消失，對于回顧性診斷有特殊診斷價值。

（3）眼壓及眼壓描記的變化：在急性發(fā)作期間，眼壓會突然升高，一般在5.32kPa(40mmHg)以上，個別情況下甚至可達到10.64kPa(80mmHg)以上，形成暴發(fā)型。病情較輕的患者，由于眼壓的增加導致瞳孔擴大，瞳孔阻滯解除，如果不接受治療，眼壓也可能會下降，或者在休息睡眠后，眼壓會恢復正常。急性發(fā)作一兩天后，房角未開放，瞳孔未恢復，眼壓也可能會恢復正常甚至偏低，這種情況并非因為高眼壓破壞了睫狀體的分泌功能，而是被稱為“睫狀體休克”。在這種情況下，確實不能停止藥物治療，以免引起眼壓的“反跳”。

　　急性發(fā)作時，未發(fā)生房角閉塞之前，房角為正常窄角，小梁的功能沒有損害。因素C值是正常的，一旦房角閉塞，C值可降至零。急性發(fā)作后，房角完全開放，C值又可恢復正常。

在眼底改變方面，急性發(fā)作時，眼底檢查通常不易。然而，在接受滴苷油治療后，眼底檢查結果顯示視乳頭充血水腫，視膜中央靜脈充盈明顯，乳頭周圍可能出現(xiàn)小點狀或火焰狀出血。隨著眼壓的下降，視乳頭的顏色會明顯變淺，但尚未出現(xiàn)青光眼杯或凹陷擴大等缺血性視乳頭病變的跡象。

第四、緩解期（間歇期）：急性閉角青光眼經(jīng)過藥物治療或及時處理事自然緩解，眼壓可以下降到正常范圍，局部充血消失，角膜恢復透明，視力恢復到急性發(fā)作前水平。前房角如果沒有廣泛性粘連，C值可以在正常范圍之內，前房角可開放，一些病例可能存在部分周邊虹膜前粘連。緩解期是暫時的，如果不及時施行虹膜周邊切除?？赡茉俣瘸霈F(xiàn)急性發(fā)作，甚至同出現(xiàn)眼壓增高，后失明、緩解期可長可短，長者1～2年，短者1～2月，個別可每日發(fā)作一次。在這階段，如能作一虹膜周邊切除，可杜絕復發(fā)的可能。

　　在間歇期，由于眼壓正常，房角開放，C值正常，但房角流暢系數(shù)未改善，這種眼壓下降一般是暫時的，眼壓還要回升，再次發(fā)作，即使虹膜作過周邊切除也漢有達到治療目的。

　　5、慢性進展階段：急性閉角青光眼在急性發(fā)作期未經(jīng)及時適當?shù)闹委?，癥狀沒有完全緩解，而轉入慢性進展階段，其特點為眼壓呈中度升高，角膜部分恢復透明，瞳孔輕度散大，房角顯示程度不等的前粘連，眼底在早期無大的變化，晚期則與慢性閉角青光眼的晚期相似。表現(xiàn)出視乳頭有青光眼杯及神經(jīng)纖維層改變，病情逐漸進展。

　　6、確實期：急性閉角青光眼的確實期表現(xiàn)為眼壓高，視力完全喪失，瞳孔常在6～7mm以上，前房角呈廣泛性周邊虹膜前粘連，甚至完全阻塞，虹膜呈節(jié)段性萎縮彌漫性色素脫落。

　　在高眼壓下供應虹膜動脈可能發(fā)生局部循環(huán)障礙、缺血以至發(fā)生節(jié)段性虹膜基質萎縮，或普遍性萎縮。萎縮的虹膜表現(xiàn)附著塵埃狀色素顆?；蛏孛撀?。