相關(guān)標(biāo)簽:A-V綜合征疾病治療疾病

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　　(一)治療

針對A-V綜合征的治療方案主要包括手術(shù)矯正。對于A-內(nèi)斜視和V-內(nèi)斜視患者，如果存在調(diào)節(jié)因素，建議佩戴眼鏡進(jìn)行矯正。對于斜視肌功能過強且存在調(diào)節(jié)因素的患者，除了佩戴眼鏡外，應(yīng)盡早進(jìn)行斜視肌減弱手術(shù)，以消除旋轉(zhuǎn)斜視的影響，有助于雙眼視覺的正常建立。對于同時患有弱視的患者，應(yīng)首先進(jìn)行弱視治療，使雙眼視力達(dá)到平衡或接近后再考慮手術(shù)治療。

　　A-V綜合征矯正手術(shù)方式有如下幾種。

1.水平肌肉加強或減弱手術(shù)。對于單純水平肌肉引起的斜視，可以通過內(nèi)、外直肌的手術(shù)來解決。根據(jù)不同情況，內(nèi)斜A現(xiàn)象需要加強兩眼外直肌；外斜A現(xiàn)象需要加強兩眼內(nèi)直?。粌?nèi)斜V現(xiàn)象需要減弱兩眼內(nèi)直??；外斜V現(xiàn)象需要減弱兩眼外直肌。簡言之，A征需要進(jìn)行水平肌肉加強手術(shù)，而V征需要進(jìn)行水平肌肉減弱手術(shù)。

　　關(guān)于水平直肌加強或退后的手術(shù)量：Villaseea規(guī)定了每條直肌的手術(shù)量為內(nèi)直肌后退5mm，外直肌截除8mm，外直肌后退9mm，內(nèi)直肌截除10mm。并強調(diào)應(yīng)盡量向后切斷所有節(jié)制韌帶，松解肌間膜，使整個肌肉能回縮至眶內(nèi)，得到完全松弛。如果上下注視時斜度之差≥20°(35△)時，可考慮做3條肌肉手術(shù)。EOPHCT進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。

　　(1)內(nèi)斜A現(xiàn)象：在向遠(yuǎn)、向上注視時斜視角為5°～10°，向下注視時眼位正常者，則只做1條外直肌截除10mm;如向近向下注視時斜視角5°～10°時，則需做2條外直肌截除10～12mm，或單眼內(nèi)直肌后退5mm與外直肌截除8mm。

(2)關(guān)于外斜A現(xiàn)象：對于有間歇性或交替性外斜的患者，可以考慮進(jìn)行兩條內(nèi)直肌截除8mm的手術(shù)；對于恒定性外斜的患者，如果原眼位的斜度在25°～30°之間，并且向上和向下注視時斜視度之差超過10°～20°(20△～25△)，則可以考慮進(jìn)行單眼內(nèi)直肌截除8～10mm的手術(shù)，并且進(jìn)行外直肌后退8mm的手術(shù)。

(3)外斜V現(xiàn)象：在看遠(yuǎn)時斜視角達(dá)20°，向上注視時25°～35°與向下注視時15°～20°，則在同一只眼上做內(nèi)直肌截除6mm，外直肌后退6mm;在看遠(yuǎn)時斜視角35°，向上注視時40°與向下注視時25°，則做兩眼外直肌后退術(shù)，并在非主眼上做內(nèi)直肌截除8mm。手術(shù)應(yīng)在4～6歲時進(jìn)行，術(shù)后作正位視訓(xùn)練。

　　(4)內(nèi)斜V現(xiàn)象：進(jìn)行雙眼內(nèi)直肌手術(shù)后退5mm，如果患者患有單眼斜視并伴有弱視，只對弱視眼進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)量上應(yīng)根據(jù)患者的視力、屈光狀態(tài)和斜視度做出靈活的調(diào)整。一般來說，內(nèi)直肌后退4～5mm，外直肌后退7～8mm，內(nèi)直肌后退少于4mm，外直肌后退少于6mm的結(jié)果并不顯著。對于A-外斜斜視，進(jìn)行雙眼內(nèi)直肌截除6mm；對于A-內(nèi)斜斜視，進(jìn)行雙眼外直肌截除8mm。

2.水平肌垂直移位手術(shù) Smith主張此種手術(shù)，認(rèn)為水平肌垂直移位手術(shù)后，改變了肌肉在鞏膜上的接觸弧與眼球轉(zhuǎn)動中心的關(guān)系，因此在一個垂直位注視方向，移位的肌肉與眼球的接觸弧增加了，而在另一相反的垂直位注視方向接觸弧減少了，這樣該水平位肌肉的內(nèi)外轉(zhuǎn)動力，隨肌肉垂直移位而相應(yīng)減弱了，從而使B-C現(xiàn)象得以矯正。該術(shù)式適應(yīng)于垂直無過強或過弱及無上斜的病例。向上或向下移動水平直肌附著點，能大大加強后退或截除手術(shù)對B-C現(xiàn)象的作用。手術(shù)方法有3種。

　　(1)A-現(xiàn)象應(yīng)將兩外直肌附著點下移(A-內(nèi)斜視)，或?qū)蓛?nèi)直肌附著點上移(A-外斜視);V-現(xiàn)象應(yīng)將兩外直肌附著點上移(V-內(nèi)斜視)，或?qū)蓛?nèi)直肌附著點止端下移(V-外斜視)。

　　(2)單眼的內(nèi)、外直肌同時一個向上和一個向下移位來矯正A-V現(xiàn)象。本法多用于第2次手術(shù)或單眼重弱視的病例。

　　4.上、下斜肌水平移位手術(shù) 是利用上、下斜肌附著點向鼻側(cè)移位可加強內(nèi)轉(zhuǎn)力量，向顳側(cè)移位可減弱內(nèi)轉(zhuǎn)的力量原理矯正A-V斜視的手術(shù)。此種手術(shù)僅能矯正眼球向上和向下注視時偏斜度之差，不能矯正水平位斜視，故尚需同時做水平位肌肉手術(shù)。方法是A-V內(nèi)斜視，上下斜肌應(yīng)向顳側(cè)移位;而A-V外斜視上下斜肌應(yīng)向鼻側(cè)移位。移位量一般為5～7mm，可與上下斜肌后退或截除術(shù)并用。

5.上、下斜肌加強或減弱 系利用上、下斜肌的外轉(zhuǎn)作用，行加強或減弱斜肌手術(shù)，來矯正A-V現(xiàn)象。本手術(shù)只有在上、下斜肌確實過強或過弱時方可施行，否則術(shù)后將產(chǎn)生非手術(shù)眼的繼發(fā)性上斜或下斜或旋轉(zhuǎn)性斜視，需配合水平肌肉手術(shù)才能矯正眼位。方法是向正上方注視時斜度改變大者，做下斜肌手術(shù)，如V-外斜視應(yīng)減弱下斜肌，A-內(nèi)斜視應(yīng)加強下斜肌。向正下注視時斜度改變大者，做上斜肌手術(shù)，如V-內(nèi)斜視應(yīng)加強上斜肌，而A-外斜視應(yīng)減弱上斜肌，但對功能正常的上斜肌不應(yīng)減弱，否則在向下注視時會發(fā)生旋轉(zhuǎn)性斜視。在同側(cè)眼的下斜肌功能正?；蚩哼M(jìn)時禁忌做上斜肌減弱手術(shù)，因為有些患者術(shù)后下斜肌功能將進(jìn)一步亢進(jìn)而產(chǎn)生繼發(fā)性V型斜視?？傊?，A-V外斜視要減弱上、下斜肌，A-V內(nèi)斜視可加強上、下斜肌。斜肌手術(shù)為非定量性手術(shù)，下斜肌減弱術(shù)式一般為切斷、部分切除和后退術(shù)，加強術(shù)有前置術(shù)和折疊術(shù)。上斜肌的減弱術(shù)主要為鞘內(nèi)斷腱術(shù)，加強術(shù)主要為折疊術(shù)和前移術(shù)。

6.直肌聯(lián)結(jié)手術(shù) 陳國強于1988年發(fā)表了利用相鄰兩條直肌聯(lián)結(jié)手術(shù)結(jié)合另一水平直肌減弱來治療A-V綜合征的11例病例。手術(shù)一次成功8例，2例矯正不足，1例矯正過度。手術(shù)方法如下：在V-外斜視中，將內(nèi)直肌與下直肌聯(lián)結(jié)；在V-內(nèi)斜視中，將外直肌與上直肌聯(lián)結(jié)；在A-內(nèi)斜視中，將外直肌與下直肌聯(lián)結(jié)；在A-外斜視中，將內(nèi)直肌與上直肌聯(lián)結(jié)。該手術(shù)方法中，單純將內(nèi)直肌的1/3與上（下）直肌的1/3聯(lián)結(jié)，可矯正15△～20△的偏斜度；單純將外直肌的2/3與下（上）直肌的1/2聯(lián)結(jié)，可矯正20△～25△的偏斜度；將內(nèi)（外）直肌的2/3與下（上）直肌的1/2聯(lián)結(jié)，并結(jié)合直接拮抗?。ㄍ饣騼?nèi)直?。p弱4～6毫米，可矯正30△～55△的偏斜度。

在A-V綜合征的手術(shù)治療時，應(yīng)該在手術(shù)前仔細(xì)分析同視機及Hess屏9個注視位的斜度(包括垂直及旋轉(zhuǎn)斜位)，準(zhǔn)確性高評估術(shù)后可能產(chǎn)生的變化，選擇需要手術(shù)的肌肉(水平、垂直或斜肌)。同時，還需要考慮術(shù)后的雙眼視覺及微小度數(shù)斜視等問題，以免糾正了這一異常又引出另一異常，給患者帶來不應(yīng)有的痛苦。

　　(二)預(yù)后

　　手術(shù)矯治預(yù)后良好。