相關(guān)標(biāo)簽:原發(fā)性慢性閉角型青光眼診斷檢查化驗(yàn)

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匿名友的答案:

　　無(wú)需特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　1.房角審查及評(píng)估 對(duì)于原發(fā)性閉角型青光眼的診斷為關(guān)鍵的是房角的審查及評(píng)估，包括對(duì)房角寬窄程度以及房角關(guān)閉程度的審查及評(píng)估。房角的審查可采用房角鏡進(jìn)行，也可采用眼前段超聲生物顯微鏡進(jìn)行審查。

(1)房角檢查：作為原發(fā)性閉角型青光眼房角檢查較為理想的設(shè)備為四面壓陷式房角鏡，例如Zeiss四面間接房角鏡。檢查應(yīng)包括靜態(tài)檢查及動(dòng)態(tài)檢查兩個(gè)內(nèi)容，靜態(tài)檢查即對(duì)自然狀態(tài)下的房角寬窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，所以檢查時(shí)應(yīng)將人為干擾降低到低程度;動(dòng)態(tài)檢查，采用房角鏡壓陷手法，通過(guò)對(duì)角膜的壓陷迫使房水流向欲觀察的房角處，使該區(qū)虹膜膨隆程度減輕，房角可見(jiàn)程度增加，對(duì)房角進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括房角深度、寬度、虹膜根部附著點(diǎn)位置以及房角關(guān)閉范圍以及其他病理改變，例如小梁色素等級(jí)等。

為了更加準(zhǔn)確性高地評(píng)估房角是否功能關(guān)閉，需要進(jìn)行暗室環(huán)境下房角鏡檢查。這項(xiàng)檢查可以與暗室試驗(yàn)結(jié)果相結(jié)合，也可以獨(dú)立在暗室內(nèi)進(jìn)行亮光和暗光條件下的房角比較。在進(jìn)行暗光下房角檢查時(shí)，通常會(huì)將裂隙光調(diào)整為小方塊光，以避免照射到瞳孔區(qū)域，從而引起瞳孔收縮。由于這種檢查很難完全排除人為干擾因素，因此不應(yīng)過(guò)分依賴檢查結(jié)果，而是應(yīng)該結(jié)合暗室試驗(yàn)前后眼壓的變化來(lái)做出相對(duì)合理的判斷。

　　對(duì)于房角的分級(jí)，目前較為接受并普遍應(yīng)用的系統(tǒng)為Shaffer分類系統(tǒng)。Spaeth分類對(duì)房角的描述及記錄則更為詳細(xì)，包括房角深度、寬度、周邊虹膜附著位置等。

(2)超聲生物顯微鏡：采用高頻超聲生物顯微鏡可對(duì)自然狀態(tài)以及暗室狀態(tài)下的房角進(jìn)行非侵入性檢查，并可對(duì)房角結(jié)構(gòu)作整體定量描述。該**技術(shù)**可使房角檢查中的人為干擾因素大大降低，對(duì)自然狀態(tài)下的房角以及周邊虹膜形態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)圖像記錄并進(jìn)行定量測(cè)量，也可在室內(nèi)、在弱光下進(jìn)行暗室房角檢查，對(duì)評(píng)價(jià)房角功能關(guān)閉以及可關(guān)閉程度提供較為可靠的手段。另外由于該項(xiàng)**技術(shù)**能同時(shí)對(duì)睫狀體及后房形態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)圖像記錄，綜合房角形態(tài)分析可對(duì)房角關(guān)閉的可能機(jī)制做出分析。

2.對(duì)前房形態(tài)及眼前段解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行定量測(cè)量的方法是采用裂隙燈顯微鏡攝影測(cè)量和裂隙燈顯微鏡眼前段圖像處理。這種方法可以對(duì)前房形態(tài)進(jìn)行整體定量測(cè)量，包括前房容積、瞳孔阻滯力、周邊虹膜膨隆程度以及不同部位前房深度等進(jìn)行測(cè)量。利用超聲生物顯微鏡技術(shù)可以對(duì)眼前段的各項(xiàng)解剖特征進(jìn)行定性和定量測(cè)量。除了上述指標(biāo)，還可以對(duì)后房容積、周邊虹膜厚度、睫狀體位置、房角入口以及虹膜根部附著點(diǎn)等指標(biāo)進(jìn)行定量測(cè)量。

在進(jìn)行閉角型青光眼激發(fā)試驗(yàn)時(shí)，一些醫(yī)生建議采用專門設(shè)計(jì)的試驗(yàn)來(lái)篩查可能存在閉角型青光眼的情況。然而，這些試驗(yàn)存在較高的假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果，特別是當(dāng)出現(xiàn)陰性結(jié)果時(shí)，并不能完全排除閉角型青光眼。當(dāng)激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果為強(qiáng)陽(yáng)性，并結(jié)合暗室房角鏡檢查時(shí)，則具有一定的判斷意義。目前常用的激發(fā)試驗(yàn)包括以下幾類：

在進(jìn)行試驗(yàn)后，建議在暗光或紅光下快速測(cè)量眼壓。一般來(lái)說(shuō)，眼壓升高1.07kPa（8mmHg）被認(rèn)為是陽(yáng)性結(jié)果，也有人將升高0.8kPa（6mmHg）作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。然而，有人對(duì)這么低的標(biāo)準(zhǔn)提出了不同意見(jiàn)。他們認(rèn)為，暗室試驗(yàn)導(dǎo)致眼壓升高是因?yàn)橥讛U(kuò)大，虹膜阻塞房角引起的，當(dāng)眼壓升高6～8mmHg時(shí)，很難觀察到房角的變化，這樣的陽(yáng)性結(jié)果可能缺乏確切的診斷意義。對(duì)于暗室試驗(yàn)陽(yáng)性的患者，不僅需要觀察眼壓的差異，還需要注意觀察房角的變化，特別是要使用窄的裂隙光來(lái)觀察，以免影響結(jié)果的觀察。對(duì)于眼壓已經(jīng)升高的患者，可以滴入0.5%～1%的毛果蕓香堿，快速控制眼壓。關(guān)于閉角型青光眼激發(fā)試驗(yàn)的陽(yáng)性率，不同的作者報(bào)告存在一定的差異，這些差異主要與選擇陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)和受檢對(duì)象的病程有關(guān)。對(duì)于明顯為閉角型青光眼的患者，本試驗(yàn)的陽(yáng)性率和眼壓升高的確實(shí)值都有顯著提高。

關(guān)于暗室試驗(yàn)引起眼壓升高的機(jī)制，目前尚無(wú)統(tǒng)一的意見(jiàn)。在暗室試驗(yàn)中有兩種不同機(jī)制，一是正常眼、原發(fā)性開(kāi)角型青光眼及應(yīng)用縮瞳劑的閉角型青光眼由于暗室試驗(yàn)引起的輕度眼壓升高，可能不是由于房角阻塞所致，神經(jīng)血管的變化似乎是可能的解釋;另一種是沒(méi)有應(yīng)用縮瞳劑的閉角型青光眼引起的顯著眼壓升高是由于瞳孔散大、虹膜末卷阻塞房角所致。

關(guān)于閱讀導(dǎo)致眼壓升高的機(jī)制也有各種推測(cè)。閱讀過(guò)程中的眼睛活動(dòng)是由多種復(fù)雜因素組成的，包括調(diào)節(jié)、輻輳、瞳孔收縮、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)等，它們對(duì)眼壓的影響會(huì)隨著年齡、調(diào)節(jié)力、閱讀距離和字體大小的變化而改變。長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)閱讀可能會(huì)導(dǎo)致少數(shù)患者眼壓顯著升高，特別是在房角較窄的人群中，眼壓升高的機(jī)制可能與睫狀體形態(tài)異常有關(guān)。當(dāng)睫狀體處于活躍狀態(tài)時(shí)，會(huì)使虹膜根部向小梁移動(dòng)。閱讀過(guò)程中眼壓增高，表明在調(diào)節(jié)過(guò)程中，睫狀體繞著鞏膜嵴旋轉(zhuǎn)，虹膜根部向前靠近小梁，從而導(dǎo)致眼壓升高。

(3)俯臥檢測(cè)：Hyams等先提倡使用俯臥檢測(cè)作為診斷早期青光眼的方法。檢測(cè)方法是建議患者面向下躺在床上，前額靠在手背或穩(wěn)固的枕頭上，在清醒狀態(tài)下閉眼俯臥1小時(shí)，俯臥后若眼壓上升1.064kPa(8mmHg)者，視為陽(yáng)性。

在俯臥試驗(yàn)中，可能會(huì)觸發(fā)眼壓升高的機(jī)制。當(dāng)進(jìn)行俯臥試驗(yàn)時(shí)，晶狀體可能會(huì)向前移動(dòng)，壓在虹膜上，進(jìn)而加重瞳孔阻塞的結(jié)果。有人提出，通過(guò)測(cè)量試驗(yàn)前后的前房深度，可以為這一點(diǎn)提供直接證據(jù)。對(duì)于大多數(shù)閉角型青光眼患者來(lái)說(shuō)，俯臥試驗(yàn)通常會(huì)導(dǎo)致眼壓升高1.064kPa（8mmHg），而非閉角型青光眼患者很少出現(xiàn)眼壓升高1.064kPa（8mmHg）的情況。因此，可以說(shuō)俯臥試驗(yàn)是診斷閉角型青光眼的有效方法之一。

(4)散瞳檢測(cè)：散瞳檢測(cè)是一種診斷早期青光眼的方法，但不適合作為常規(guī)檢查方式。這是因?yàn)樯⑼囼?yàn)可能導(dǎo)致閉角型青光眼急性眼壓升高，甚至導(dǎo)致房角閉塞無(wú)法緩解。因此，在沒(méi)有充分應(yīng)急條件（例如手術(shù)）的情況下進(jìn)行此試驗(yàn)是不夠靠譜的，必須慎重對(duì)待。

在進(jìn)行散瞳試驗(yàn)時(shí)，通常應(yīng)避免使用強(qiáng)散瞳藥物。常用的藥物包括5%優(yōu)加托品（eucatropine，euphthalmine）、1%氫溴酸羥苯異丙胺（paredrine hydro bromide）、1% Mydriacyl和2%后馬托品等。然而，藥物使用次數(shù)和觀察方法經(jīng)?；煜?。建議按照我國(guó)青光眼研究協(xié)作組規(guī)定的試驗(yàn)方法進(jìn)行比較適宜。具體做法是滴入3滴2%后馬托品，待瞳孔擴(kuò)大至5mm后開(kāi)始測(cè)量眼壓。隨后每15分鐘測(cè)量一次眼壓，共計(jì)4次。之后每2小時(shí)測(cè)量1次眼壓，共計(jì)3次。在進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：

　?、贉y(cè)量眼壓的同時(shí)并測(cè)量瞳孔大小，記錄。

　?、跒榱丝孔V，不能雙眼同時(shí)作散瞳試驗(yàn)。

　?、凵⑼笱蹓荷仙?.60kPa(35mmHg)以上時(shí)，即檢查高眼壓狀態(tài)下房角情況。

　?、茉囼?yàn)結(jié)束后，應(yīng)盡速縮瞳，如有眼壓升高者則給予乙酰唑胺250～500mg口服。

　?、迾O少數(shù)散瞳試驗(yàn)陰性的患者，于試驗(yàn)1～4天后眼壓突然升高，故對(duì)于試驗(yàn)為陰性結(jié)果者，除給予縮瞳劑外，并囑患者如出現(xiàn)高眼壓癥狀，應(yīng)即赴醫(yī)院復(fù)診。

有研究人員對(duì)132只正常眼及146只閉角型青光眼進(jìn)行了散瞳試驗(yàn)。結(jié)果顯示，正常眼在散瞳后眼壓平均升高0.33kPa（1.9mmHg），標(biāo)準(zhǔn)差為2.05mmHg。平均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差等于0.79kPa（6.0mmHg），散瞳后眼壓升高0.79kPa（6mmHg）被定義為陽(yáng)性結(jié)果。在正常眼中，有2只眼（1.5%）呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果；而在閉角型青光眼中，有65只眼（46.4%）呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。若將眼壓升高1.064kPa（8mmHg）作為陽(yáng)性結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)，則閉角型青光眼中有53只眼（37.9%）呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。

　　瞳孔擴(kuò)張測(cè)試對(duì)于近視眼角患者的檢出率可能會(huì)略高一些，因?yàn)榇藴y(cè)試具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)于單眼患者不適宜或需謹(jǐn)慎使用。此測(cè)試引起眼壓異常升高的患者，應(yīng)立即采取降壓措施，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

　　(5)毛果蕓香堿-去氧腎上腺素試驗(yàn)：這一激發(fā)實(shí)驗(yàn)初由Mapstone提議，用作閉角型青光眼的激發(fā)實(shí)驗(yàn)。操作包括首先進(jìn)行眼部正面拍照，測(cè)量眼壓，然后交替滴眼2%毛果蕓香堿和10%去氧腎上腺素溶液，每分鐘1次，之后每30分鐘滴1次去氧腎上腺素，再次拍照和測(cè)量眼壓。如果眼壓升高超過(guò)1.064kPa(8mmHg)，立即靜脈注射乙酰唑胺500mg，并滴眼0.5% Thymoxamine和2%毛果蕓香堿，每小時(shí)測(cè)量眼壓和拍照。隨后測(cè)量并計(jì)算照片上水平徑線的瞳孔直徑/角膜直徑(P/C)比值。

　　如2h后試驗(yàn)陰性，則進(jìn)一步每半小時(shí)用2%毛果蕓香堿和10%去氧腎上腺素滴眼1次，繼續(xù)試驗(yàn)，同上述記錄。如在1.5h以后仍屬陰性，則滴0.5% Thymoxarmine，結(jié)束試驗(yàn)。

　　針對(duì)上述實(shí)驗(yàn)中呈陰性反應(yīng)的眼部，可以在另外1天進(jìn)行刺激實(shí)驗(yàn)。首先進(jìn)行眼部正面拍照和眼壓測(cè)量，然后每分鐘滴入0.5%的托吡卡胺（Tropicamide）1次，連續(xù)進(jìn)行3次。隨后每隔30分鐘進(jìn)行一次拍照和眼壓測(cè)量，如果眼壓升高超過(guò)1.064kPa（8mmHg），則需要靜脈注射乙酰唑胺500mg，同時(shí)滴入2%的毛果蕓香堿。若2小時(shí)后眼壓升高未超過(guò)1.064kPa（8mmHg），則繼續(xù)滴入2%的毛果蕓香堿，結(jié)束實(shí)驗(yàn)。

　　(6)暗室加俯臥檢測(cè)：在俯臥檢測(cè)中如果房角關(guān)閉的機(jī)制主要被認(rèn)為是由于瞳孔阻滯力增強(qiáng)的結(jié)果，那么瞳孔擴(kuò)大虹膜向房角堆積這一因素未能涉及，所以一些研究者設(shè)計(jì)了暗室加俯臥檢測(cè)，即同暗室試驗(yàn)一樣患者在暗室內(nèi)停留1～2h，但不同的是必須按俯臥試驗(yàn)要求取俯臥位。此項(xiàng)激發(fā)檢測(cè)較單純暗室試驗(yàn)或俯臥試驗(yàn)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值增加。

　　(7)Neosynephrine(去氧腎上腺素，苯腎上腺素)散瞳試驗(yàn)：由于這一藥物不同睫狀肌麻痹藥，在散大瞳孔時(shí)不會(huì)由于睫狀肌松弛引起眼壓升高，也不會(huì)導(dǎo)致晶狀體后移，所以目前被用于高度懷疑高褶虹膜綜合征的病例施行周邊虹膜切除術(shù)后，判斷是否存在虹膜堆積所致的房角關(guān)閉。

　　(8)Thymoxamine(莫西塞利)縮瞳試驗(yàn)：莫西塞利是一種α腎上腺素受體拮抗藥，眼部使用可對(duì)抗瞳孔開(kāi)大肌的作用引起瞳孔縮小，但不影響睫狀肌功能，所以不會(huì)出現(xiàn)由于睫狀肌收縮所致的眼壓下降及晶狀體前移效應(yīng)，目前主要用于閉角型青光眼和窄角性開(kāi)角型青光眼的鑒別中。如果用藥后房角增寬，眼壓下降則可能為閉角型青光眼;如果用藥后房角增寬，但眼壓保持不變則可能為窄角性開(kāi)角型青光眼。

　　4.眼壓變化 本癥的眼壓升高是發(fā)作性的。開(kāi)始的發(fā)作具有明顯的間隔時(shí)間，晚上僅持續(xù)數(shù)小時(shí)，在睡前達(dá)到高峰，充分睡眠和休息后即可自然緩解。隨著疾病的發(fā)展，高眼壓持續(xù)時(shí)間要長(zhǎng)一些，幾天才可以緩解，甚至于不用藥不能緩解。一部分病例眼壓雖超過(guò)了正常范圍，但缺乏明顯自覺(jué)癥狀，并且保持良好視力，這樣給診斷上帶來(lái)一定困難。早期的慢性閉角型青光眼患者，在2次發(fā)作之間，測(cè)量眼壓是正常的，24h眼壓差也在正常范圍內(nèi)，但是發(fā)展期病例由于反復(fù)發(fā)作，虹膜根部同小梁面接觸造成小梁組織的損傷。另一方面，虹膜角膜角的持續(xù)閉塞，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)往往引起不同程度的周邊虹膜前粘連，因而它的基壓漸漸升高，在間歇期也不能恢復(fù)至正常眼壓水平。

5.視野轉(zhuǎn)變 慢性閉角型青光眼早期如果未能得到及時(shí)有效的治療，房角關(guān)閉進(jìn)行性增加，眼壓持續(xù)性增高，則可造成類似原發(fā)性開(kāi)角型青光眼視神經(jīng)損害，出現(xiàn)視盤萎縮及視杯擴(kuò)大，視神經(jīng)纖維丟失，并出現(xiàn)相應(yīng)的視野損害。本癥視野損害的程度和發(fā)作的次數(shù)及高眼壓持續(xù)時(shí)間有關(guān)系。如不及時(shí)治療，終至失明。